«Само» не пройдет: идем к специалисту

У многих из нас бывали ситуации, когда ни с того ни с сего начинают болеть руки, колени, пальцы… Вроде бы боль не острая, всегда остается надежда, что «само пройдет». Однако каждая ситуация индивидуальна и требует внимания специалиста. Не довольствуйтесь моральной поддержкой тех, у кого «было все то же самое», и это полная ерунда (что-то потянули, застудили, переживать не о чем). На вопросы читателей отвечает наш эксперт, врач – травматолог-ортопед, артролог, физиотерапевт Елена Ардашева (Медцентр неврологии и ортопедии «ЗдравКлиник», ст. м. «Беговая»).
Боль в трицепсе

Расскажите, пожалуйста, почему несколько дней упорно болит и не проходит трехглавая мышца руки, травм вроде бы не было. При этом я как-то странно ощущаю руку или мне это кажется… насколько это предположительно серьезно? Владимир Б., 43 года, г. Жуковский.

Наиболее частая причина – состояние самой мышцы

Мышечное перенапряжение (крепатура). Возникает после непривычной или интенсивной нагрузки (например, отжимания, жим штанги лежа, работа с отверткой). Боль ноющая, появляется через 12-48 часов после нагрузки.
Растяжение мышцы. Резкая боль во время выполнения движения, особенно при быстром разгибании руки с весом. Может сопровождаться небольшим отеком и болезненностью при прощупывании.

Миофасциальный болевой синдром. Образование в мышце небольших уплотнений – триггерных точек. Боль может быть проявлена не только в самой мышце, но и «отражаться» в лопатку, плечо или вниз по руке. Часто возникает из-за длительного статического напряжения (работа за компьютером).

Тендинит (воспаление сухожилия). Боль локализуется в области локтя сзади, усиливается при разгибании руки и надавливании.

Неврологические причины:

Радикулопатия (защемление нервного корешка) в шейном отделе позвоночника. Если у вас есть проблемы с шеей (остеохондроз, грыжа диска), то боль может «отдавать» (иррадиировать) по ходу нерва вниз, в том числе и в область трицепса. Это серьезная причина, которую нельзя исключать. На нее указывает и такая симптоматика, как онемение, покалывание, слабость в руке, боль в шее, характер которой меняется при повороте головы.

Компрессия лучевого нерва.
Лучевой нерв проходит в том числе и в области трицепса. Его сдавление (например, из-за неправильной позы во сне – «синдром субботней ночи» или травмы) нередко вызывает слабость трицепса. Ощущается боль по задней поверхности плеча и предплечья, в некоторых случаях усугубленная трудностью разгибания кисти («висячая кисть»).

Другие причины:
Травма, надрыв мышцы, суммирование микротравм (неочевидный фактор). Воспаление (миозит): воспаление мышечной ткани, часто инфекционного или аутоиммунного характера. Проблемы с локтевым суставом: артрит, бурсит локтевого отростка.

Итак, боль в трицепсе чаще всего связана с перенапряжением или микротравмой мышцы. Однако важно исключить более серьезные причины, в том числе с шейным отделом позвоночника. Если боль не проходит или есть «красные флаги» (онемение, слабость) – срочно обращайтесь в профильную клинику!

«Говорящее» колено

С чем, предположительно, связано неожиданное появление припухлости и ощущения повышенной температуры в области колена (травма при этом исключена, спортом не занималась). Хотелось бы узнать мнение специалиста. Анастасия М., 55 лет, г. Москва.

Сочетание припухлости и ощущения горячей кожи на колене – это классические признаки воспаления, которое на медицинском языке часто обозначается как «артрит» (воспаление сустава). Отсутствие травмы не исключает серьезных проблем, а, наоборот, смещает фокус в сторону системных или обменных нарушений; нельзя исключать и инфекционный фактор.

Вот список наиболее вероятных состояний, которые могут вызывать такие симптомы.

1. Воспалительные артриты (аутоиммунные/ревматические).
Это самая обширная и серьезная группа причин. Иммунная система по ошибке атакует собственные суставы.
Ревматоидный артрит: хроническое аутоиммунное заболевание, которое чаще всего симметрично поражает мелкие суставы кистей и стоп, но может начинаться и с коленей. Характерны:
• утренняя скованность (трудно расходиться после пробуждения, длится более 30 минут);
• боль, припухлость, покраснение и чувство жара;
• симптомы носят волнообразный характер (обострения и ремиссии).
Псориатический артрит: развивается у людей с псориазом (заболевание кожи). Поражение суставов может как сопровождать кожные высыпания, так и предшествовать им. Реактивный артрит: возникает как реакция на инфекцию в другом органе, чаще всего мочеполовой (хламидиоз) или кишечной (сальмонеллез, иерсиниоз) системе. Сустав воспаляется через 2-4 недели после перенесенной инфекции.
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева): чаще поражает позвоночник, но может вовлекать и крупные суставы, в том числе коленные.

2. Кристаллические артриты (связанные с нарушением обмена веществ).
Подагра: классический пример «горячего» и опухшего сустава. Может начинаться с большого пальца ноги, но в некоторых случаях поражаются колени. Возникает из-за отложения кристаллов мочевой кислоты в суставе.
Псевдоподагра (хондрокальциноз): похожа на подагру, но вызвана отложением кристаллов пирофосфата кальция (коленный сустав – излюбленная локация).

3. Инфекционный артрит (септический).
Самое опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Без срочного лечения антибиотиками инфекция быстро разрушает сустав и представляет угрозу для жизни. В этом случае бактериальная инфекция попадает непосредственно в полость сустава через кровь (из другого очага инфекции) или при медицинских манипуляциях.
Симптомы септического артрита: сильнейшая боль, выраженный отек, кожа красная и очень горячая, резкое ограничение движений, часто – высокая температура и общее недомогание.

4. Дегенеративные изменения и сопутствующее им воспаление.
Остеоартроз (гонартроз): износ хряща, для него характерны «механические» боли (при нагрузке, к концу дня). Однако может возникать и «воспалительная вспышка» – так называемый синовит. На фоне постоянной ноющей боли сустав вдруг сильно отекает, становится горячим. Это связано с выпотом воспалительной жидкости в сустав.

5. Бурсит.
Воспаление суставной сумки (бурсы). Характерна локальная припухлость, болезненность и местное повышение температуры. Иногда возникает от длительного давления на колени (например, «колено плиточника»).
Диагностика

Анализы крови: общий анализ (покажет признаки воспаления – повышенные СОЭ и С-реактивный белок), биохимический (мочевая кислота – для диагностики подагры, ревматофактор и АЦЦП – для ревматоидного артрита).
УЗИ сустава: покажет наличие воспалительной жидкости (выпота) в суставе, утолщение синовиальной оболочки, состояние мягких тканей.
Рентген коленного сустава: для выявления состояния костей, суставной щели, наличие признаков артроза или изменений, характерных для других артритов.
В некоторых случаях – пункция сустава (забор суставной жидкости), для исключения инфекции, наличия кристаллов мочевой кислоты (подагра) или пирофосфата кальция (псевдоподагра).

Не откладывайте консультацию врача!

Зачастую «страдательное» колено указывает на другие неполадки опорно-двигательного аппарата и организма в целом. Негативный вклад вносит нарушение биомеханики тела; как вариант, нарушение двигательных и статических стереотипов из-за старой травмы. Например, левое колено пострадало из-за перегрузки, когда была повреждена правая нога и масса тела компенсаторно переносилась на левую ногу. Еще одна предпосылка –такие распространенные нюансы, как перекос таза и лишний вес.
Резюме: чем раньше врач увидит общую картину, тем эффективнее будет лечение и тем меньше риск разрушения сустава.